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Formulário de Cotação - Residencial
Dados do Cliente
Nome
E-mail
Tel. Comercial
Ramal
Fax
Tel. Residencial
Celular
Dados da Residência (Local do risco)
Endereço
Cidade
Estado
UF
AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
CEP
Qual o tipo da residência?
Apartamento
Casa
Qual a metragem da residência?
m
2
Qual o tipo de construção da residência?
Alvenaria
Madeira
Mista
Qual a ocupação?
Habitual
Veraneio
Possui algum sistema de segurança?
Sim, qual?
Não
Possui seguro residencial?
Sim, desde
Vencimento em
Não
Usou o seguro nos últimos 5 anos?
Sim, quando?
Motivo
Não
Coberturas desejadas
Valor em Reais (R$)
Incêndio, Raio, Explosão
(valor do imóvel)
Desmoronamento
Roubo/Furto (Bens Materiais)
Vendaval, Ciclone, Granizo
Danos Elétricos
Impacto de Veículos
Responsabilidade Civil Familiar
Quebra de Vidros, Espelhos e Mármores
Despesas com Aluguel
Acidentes Pessoais de Empregados
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