Formulário de Cotação - Residencial

Dados do Cliente
Nome
E-mail
Tel. Comercial Ramal
Fax
Tel. Residencial
Celular
Dados da Residência (Local do risco)
Endereço
Cidade
Estado      CEP
Qual o tipo da residência?
Apartamento Casa
Qual a metragem da residência?
m2
Qual o tipo de construção da residência?
Alvenaria Madeira Mista
Qual a ocupação?
Habitual Veraneio
Possui algum sistema de segurança?
Sim, qual?
Não
Possui seguro residencial?
Sim, desde Vencimento em
Não
Usou o seguro nos últimos 5 anos?
Sim, quando? Motivo
Não
Coberturas desejadas Valor em Reais (R$)
Incêndio, Raio, Explosão
(valor do imóvel)
Desmoronamento
Roubo/Furto (Bens Materiais)
Vendaval, Ciclone, Granizo
Danos Elétricos
Impacto de Veículos
Responsabilidade Civil Familiar
Quebra de Vidros, Espelhos e Mármores
Despesas com Aluguel
Acidentes Pessoais de Empregados
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